Тайские врачи бегут из «зомби-больниц» из-за переработок

Кризис системы здравоохранения Таиланда обнажился в прошлом месяце после публикации в социальных сетях фотографии стоматологической установки в больнице Танао Шри (провинция Ратчабури), где вместо профессиональной лампы использовался налобный фонарь для охоты на лягушек. Этот инцидент выявил серьёзные проблемы государственных медицинских учреждений страны. Больница, расположенная недалеко от границы с Мьянмой, три года испытывала дефицит необходимого оборудования, и только общественный резонанс вынудил Министерство здравоохранения экстренно выделить бюджет.

Хотя проблема больницы Танао Шри решена, многие другие государственные больницы продолжают бороться за выживание. Министерство здравоохранения сообщает о резком падении доходов от медицинских услуг в государственных больницах — с 60 миллиардов батов до 40,6 миллиарда батов в текущем финансовом году (снижение на 9,5%). Как минимум четыре крупные больницы по всей стране находятся в тяжёлом финансовом положении и нуждаются в срочной помощи.

Проблемы выходят далеко за рамки финансов, утверждает Чутинарт Чинудомпорн, координатор профсоюза врачей Таиланда. В северо-восточной провинции Буэнг Кан 18 врачей-интернов недавно подали заявления об увольнении из больницы Буэнг Кан. Доктор Чинудомпорн описывает условия работы в государственных больницах как «зомби-подобные», отмечая чрезмерную нагрузку, отсутствие баланса между работой и личной жизнью, организационную несправедливость и неконкурентоспособные зарплаты.

Многие врачи работают до 100 часов в неделю, что более чем вдвое превышает 45-часовой лимит, установленный трудовым законодательством. Это связано с большим потоком пациентов в рамках тайской программы всеобщего медицинского обслуживания за 30 батов. «Без срочной структурной реформы ещё больше врачей и медицинских работников уволятся, и в конечном итоге пострадают пациенты», — предупреждает доктор Чинудомпорн, отмечая, что из-за нехватки персонала увеличилось время ожидания лечения.

С 2013 по 2022 год в среднем 455 врачей ежегодно уходили из государственного сектора. При наличии около 24 000 врачей в системе здравоохранения на одного врача приходится около 2000 человек, что вдвое превышает рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения соотношение. Министерство пытается увеличить количество врачей, чтобы компенсировать нехватку, но, по словам доктора Чинудомпорн, этот подход не решает первопричину проблемы. Необходима масштабная реформа системы для обеспечения справедливых условий труда медицинских работников. «Без благоприятной рабочей среды никто не захочет оставаться», — добавляет она.

Медсёстры также сталкиваются с аналогичными трудностями, говорит Сувимол Намканисорн, соучредитель ассоциации медицинских работников Nurses Connect. Более 7000 медсестёр ежегодно увольняются из государственных больниц, переходя в частные клиники или меняя профессию. Многие медсёстры и вспомогательный персонал в государственных больницах получают зарплату, которая не позволяет им достойно жить. Некоторые, особенно санитары, зарабатывают гораздо меньше установленного законом минимума. Это происходит потому, что работники государственных больниц, управляемых как государственные учреждения, не подпадают под действие стандартных трудовых законов, а подчиняются законам о государственной службе. Настоящая реформа здравоохранения требует совместных усилий всех специалистов, а не только решений для врачей, подчёркивает Сувимол Намканисорн. «Если оставить медсестёр и другой персонал без внимания, система не будет исправлена», — утверждает она.

Сувимол Намканисорн также указывает на отсутствие бюджетной гибкости в государственных больницах. Она предлагает разрешить Министерству здравоохранения действовать независимо от Комиссии по государственной службе для повышения гибкости управления. Недавний опрос Медицинского совета Таиланда показал, что 84,8% из 2431 врача-интерна в государственных больницах, принявших участие в опросе, недовольны своими условиями. Тревожно, что 3,5% заявили о намерении уволиться ещё до начала работы. Среди основных причин называются неблагоприятная рабочая среда, включая несправедливую иерархию (61,4%), высокая нагрузка (51,7%) и низкая заработная плата (42,9%).

Джарауйпорн Срисасалукс, заместитель директора Института исследований систем здравоохранения, также предлагает реформы, включая гибкие модели занятости, аутсорсинг и структуры заработной платы, привязанные к подушевому бюджету. Она также выступает за повышение штрафа для врачей-интернов, нарушающих контракт, с 400 000 батов до 2,5 миллиона батов, чтобы предотвратить увольнения. Ещё одно долгосрочное решение — модель «автономной больницы», где больницы самостоятельно управляют своими финансами и операциями, продолжая получать государственную поддержку. В качестве успешного примера этой модели приводится больница Банпхаео в провинции Самут Сакхон, которая увеличила свои доходы и улучшила условия труда персонала после получения автономии. Это единственная государственная больница в Таиланде, работающая независимо от традиционной бюрократической системы и управляемая как общественная организация — гибрид между государственным и частным секторами. Она была основана в 2000 году в рамках реформы системы здравоохранения для выполнения условий займа Азиатского банка развития.

Читайте также:

Бронирование билетов на транспорт в Таиланде и Азии